這本書是台大健康政策與管理研究所博士張耀懋所著，用解釋給女兒聽的口吻來講很多健康概念，有些甚至是最新的醫療知識
書中分為四個類別，一：生生不息(談精子卵子生育不孕)、二：胖，會傳染(談減肥與健康...解除好多迷思)、三：聽說這樣可以長壽健康(談長壽與保健)、四：這些人，那些故事(舉了五篇很驚人的人)、五：打開西洋醫學發展史(好有趣喔)、六：意外，改變了歷史、七：葫蘆裡賣什麼藥(包括種族用藥迷思)、八：奇人軼事一籮筐
這些都是他有寫上專欄的文章，我收錄五六篇，可以買來隨身翻，每篇都很有趣，用有趣的方式解釋不有趣的醫學
博客來介紹：醫23事，(其實到博客來介紹頁面，複製標題就可以google到文章內容，因為都是已經有公開的文章，但是出書他有修一些詞句)
文章一
卵子限量供應的觀念近來經常被挑戰，到底女性的卵子數目是天生注定？還是會持續製造增加？讓最新醫學報告告訴妳。
高齡產婦很辛苦，至少要先確定體內是否還有卵子。男性終其一生約可製造一萬億隻精子，女性一生約「只」製造出七百萬顆卵子，而且在出生之前都已「交貨」，要使用時再「催熟」即可。
卵子打從娘胎內就存在
「喀！」女兒睜睜地望著老婆大人在她的牛奶中打了一個蛋，似乎還在想著昨天給她講的「雞生蛋、蛋生雞」的謎題。「我要吃下一隻小雞囉？」不知是藉口不喝牛奶，還是真的這麼悲天憫人。「不要想那麼多，其實每個人身上都有蛋的！」老婆大人這話也轉得太硬，倒讓我一時接不下來該談哪種蛋？「在女生身上的就是卵子，」老婆大人趕快秀一下英文，「也是叫egg啊！」
喔！卵子，那可是人體內最大的單一細胞，約○．二公釐，髮尖大小，這是極少數可用肉眼目視的單一細胞。和每天「產地直送」的新鮮精子不同；卵子，是打從在娘胎時就已存在。在胚胎發育三至六週時就長出卵巢的雛形，胚胎三、四個月大時，卵巢開始發育，並辛勤工作，為女性儲備比一生所需多很多倍的卵子。只是，絕大部分的卵子，在未出生前就已經自然淘汰
胚胎七個月時，會擁有一生中最多卵子數，七百萬顆。「七百萬顆！」女兒直盯著自己的肚子，扳著十隻小指頭，不知如何算起。眼睛餘光再掃向我的鮪魚肚，一副「你的肚子那麼大，比較可能裝那麼多個蛋吧！我的小肚子塞不下啦！」的神情
當然塞得下，不過，卵子數也不是無限量成長，過了這高峰，數目就一路下滑。下滑的原因倒不是卵母細胞不再製造卵子，而是卵子自行篩選、凋亡，去蕪存菁。簡單地說，就是自然淘汰。女娃娃一出生時，約只剩下二百萬顆，初經來潮後，剩四十萬顆，到了更年期停經時，就只剩下一千顆以內；待卵巢枯竭，覆巢之下就無完卵，體內不再有卵子。以這種速率計算，女性平均每天要流失五百到一千顆卵子。一般而言，女性每月約排出一顆卵，終其一生也只不過排出四百至五百顆卵。換句話說，其他近七百萬顆卵全都自我毀滅了。
「真是浪費！」老婆大人每每聽到這論點，就不由自主地惋惜那曾經擁有的近千萬麾下。
數大造就高成功率
為什麼需要這麼多的卵子，還是與生物繁衍的本能有關。就像男性一次射出數億隻精子，卻只有一隻能「達陣」。其實這是生物確保緜延不絕的密技，生物體的許多構造都是為了繁殖，因此釋出超大量的生殖細胞，就可提高傳宗接代的成功率。
不過，不像精子可以不斷補貨，卵子用完就得打烊了，是限量供應的！這是近百年來醫學界普遍認知的鐵律；也就是說，女性出生前，身體就已經將其一生所需的卵子都儲備好了，製造卵子的生殖幹細胞在出生後就「罷工」，更精確地說，是幹細胞喪失了生產卵子的訊號，使得所有製造卵細胞的作業員都不再作業；因此，多數哺乳動物的卵子數，在出生後就不再增加。這也就是卵子數目固定的理論。
「真的都不會再生了嗎？」女兒也很惋惜，「那些工具就丟在那兒嗎？你不是常講什麼『放著良田不耕種』，就是這意思嗎？」
懷疑這論點的可不只有我女兒。卵子「限量供應」的觀念近來經常被挑戰。二○○四年，哈佛醫學院研究團隊在《自然》期刊發表了一篇打破近百年認知的研究結果：雌鼠成年後，還可生產新卵子。他們的推演邏輯很簡單：既然實驗鼠體內的卵子數已固定限量，雌鼠又會定期排卵、卵細胞也會自然凋亡；若體內不再製造補充，卵子數應會大幅下降；但是，他們的觀察卻不然。就像冰箱裡放滿了一百瓶可樂，小朋友天天拿一瓶去喝，一個月後，可樂瓶數卻沒有減少。答案幾乎不言可喻：一定是有人放了新可樂了。因此，他們推論，成雌鼠和雄鼠一樣，都會再製造生殖細胞。
「哈！哈！哈！」女兒突然詭譎地笑出來，壓抑心裡的忐忑不安，小心翼翼地問，「你們這幾天沒有去算糖有幾顆吧？」
「啊！」這突來的問題，老婆大人一時之間有點會意不過來，「妳是說糖罐的砂糖？」
「對啊！那麼大一罐，怎麼算，對不對！」女兒自問自答。
這小女生愛吃甜食，沒糖果吃，每天下課就偷偷打開糖罐，抓幾顆砂糖含在嘴裡，過過乾癮。「對啊！當然都是大約看一下有沒有減少，或稱斤論兩地推算一下就可以。」我趕緊給她找個台階下，免得又挨老婆大人罵。
這道理倒還蠻相通的，這麼多顆卵子，有沒有增減，都是推估值。就像哈佛的這個研究推理過程看來容易；問題是，冰箱裡到底放了幾瓶可樂？這才是問題的關鍵。哈佛大學這個偉大的推論，是怎麼發現冰箱內的可樂數目呢？其實說穿了，一點都不值錢，他們真的就是去數一數，數數這些老鼠體內到底有多少顆卵。
「有空，我們也來算算糖罐裡到底還有幾顆砂糖！」老婆大人終於會意了，故意逗逗女兒。
最新證明卵子數可再增加
四個月後，中國上海交通大學吳際教授的研究團隊再於《自然─細胞生物學》（NatureCell Biology ）期刊上，補強了這一論述。吳際在「卵母細胞」的多次體外試驗培養中，總覺得細胞數似乎總比預想的還多；再進一步觀察、實驗，找到了生殖幹細胞仍會製造卵子的證據，吳際還把在雌鼠體內找到的生殖幹細胞，移植進了不孕雌鼠體內，結果真的成功孕育小鼠，也就是說生殖細胞並非原來想像的，在女娃娃一出生後，就已經養老退休了，反而會持續造卵作業。
不過，這些會改寫生殖觀念的觀察，目前都還在動物實驗階段；因此，若有女性正在面臨卵子問題，想求助醫師協助生殖，所有的醫師還是會給這一個標準答案：卵子不可能再生、增加了。
「你們說，我一半是爸爸給的，一半是媽媽給的，」女兒突然恍然大悟。「所以，如果媽媽三十八歲生我，表示媽媽的卵子至少三十八歲了。那就是說，爸爸新鮮的精子和媽媽三十八歲的卵子結婚，才會生下我囉！」
女大男小的「某大姐」，其實從受精的那一剎那就開始了，希望大家都能成功地坐「金交椅」。
（摘自《醫２３事》，張耀懋著，時報出版2011.6）
-----
文章二
【聯合報／記者／張耀懋；諮詢：台大生命科學系教授蔡懷楨、台大公衛學院院長江東亮、小兒專科醫師呂嘉順、婦產專科醫師葉立凡】
台灣最近3年總人口性別比例，由民國95年的102.7（男102.7，女100）、96年的102.28，到97年的101.89。
見（2009-11-28．聯合報．A17版．兩岸）
女兒轉學回來，新學校都是生面孔，打不進小女生的小圈圈，女兒只能和小男生跑跑跳跳。「女孩子家踢足球、吊單槓、攀岩，一點都不淑女！」老婆大人很有意見。「以前在舊學校裡就愛踢了呀！」女兒嘟著嘴，「現在學校的女生都只愛在教室玩，而且女生也比男生少，怎麼玩！」「怎麼會！」老婆大人一聽就直覺這是個歪理，「妳看，101.45：100」她指著報紙，「就是說，每2百人裡，約有101個男生，99個女生，那有差這麼多！」「我那知道，人家就覺得波士頓的小學裡，女生比較多。」眼看大勢已去，女兒抓鼻子、抿著唇嚅囁：「那裡冷啊！大家都愛生女生啊！妳不是說生女孩真好，冬天抱著可以當暖暖包嗎？」
動物性別 隨環境改變
生男生女和氣溫有關？這倒有趣；而且還真的引起一場小論戰，不過，這些學者關心的是：高低緯度地區生男育女比例的差別。近赤道的國家是否比近南北極圈的居民更會生男？
「這些學者吃飽沒事幹嗎？」老婆大人今天火氣不小，「怎麼不去研究有錢人較會生男，還是窮人比較會生男生？或不愛洗碗、疊棉被的人生男生多，還是女生多？」這後半段有些無厘頭了，聽起來像是意有所指，因為水槽裡正有一堆待洗的碗盤在那。只是這些學者的研究還是有所本，不是聽老婆大人嘮叨後隨手捻來。這些研究的發想，是因為動物的性別可能會隨外界環境改變，他們想知道人類的性別會不會也受外在環境影響。
一般而言，哺乳類與鳥類在精卵受精的那一剎那，就已經決定了這未來生命的性別；但是很多魚類、爬蟲類動物就非如此。斑馬魚就在受精後幾周內才決定它以後要長成男生或女生；有些魚類則在當了一陣子男生後，再轉性成女生。這些魚種體內都帶有兩種性別的基因，在適當時間後，體內會發出一種訊號鑰匙，以決定開啟男生或女生的基因大門。
「那什麼東西讓牠們決定要變性？或決定要當男生或女生？」女兒終於開口了，「學校男生太多，可不可以大家講好都變女生？」的確，男女生比例是重要因素：當魚群中，性別失衡時，如雌魚過少，下一批出生的公仔魚就會少一些；另外，當整個魚群大量減少時，就是魚口密度降低時，雌仔魚會大量增加，以確保生出更多的下一代。
雄變雌 避免被滅種
同樣地，當食物大量減少時，雌魚的比率也會增加，以確保生出更多的仔魚，以免遭到滅種；換句話說，繁殖，是生物存在最重要的天職；性別決定或變異的原因，就是要繁衍更多的下一代。
「所以人也會這樣囉？」女兒很好奇，「波士頓那兒較冷，所以美國人就生很多女生，萬一酷寒冷死很多人，就可以生更多的小孩，以便傳什麼接什麼的！」
「傳宗接代啦！」不過，人類不會這樣。因為哺乳類受精後，是在保護良好的子宮中長大，孕育環境好太多了。這類物種基本上都是以「保護少數」為原則，不會面臨太多考驗，因此，出生前就可決定性別。
反觀魚類等變溫動物，生存與孕育環境惡劣。很多是體外授精，精卵尚未結合前，就被拋到深冷的大海裡，自求多福。所以是大量播種，灑出成千上萬、至億的受精卵後，歷經各種嚴酷的生存條件，他種生物的掠食後，倖存者才能孵化成幼魚；因此，要確保可以生生不息，就必須有不同的存活手段，這也是為什麼牠們要視外界環境來決定性別的主因之一。
「那到底熱一點還是冷一點的地方生男多？」老婆大人終於有些興頭了，「我得告訴我小妹讓她回南部住兩年因為她一直想要女生！」哈！想太多了，差異沒那麼顯著啦！不過，下回再分曉了。
【2010/01/20 聯合報】
------
文章三
【聯合報／記者／張耀懋；諮詢：台大公共衛生學院院長江東亮、小兒專科醫師呂嘉順、哈佛公衛博士、家醫科醫師林先和】
亞洲男女比例失衡，其中又以印度、大陸最為嚴重，被稱為「遺失的女孩」現象。見【2009-04-12／聯合晚報／B6版／健康一起來】
20世紀後半期，男性人口似直往下掉，科學家都在找原因。
馬爾他（Malta）的小兒科醫師維克（Victor Grech）與婦產科及醫學院研究小組也想找出原因。他們試著找出這小島1916年至1995年間，以及歐洲國家1990至1995年男女嬰比例。
結果，馬爾他男女比並沒有顯著差異，但被維克列為對照組的歐洲國家，卻顯著不同。維克的小組以緯度畫分歐洲國家，如北歐、中歐、南歐等，這樣的畫分意外發現，歐洲男女嬰性別比因緯度差異明顯；南歐男嬰比遠高於北歐，而且隨緯度北移降低。
美加現象 不符研究
維克無法說出一個所以然來，只推論唯一的差異可能是溫度，也就是氣候愈高溫地區，生出男嬰比率愈高。而溫度觀點在1999年或更早就被提出來。
緯度造成男女比不同，是學者茶餘飯後話題。2002年，維克接續並擴大研究，並將結果發表在學術地位名列前茅的「英國醫學期刊」（BMJ）；他將時間縱深拉大到1950至1999年，整個20世紀後半段，地理位置擴張至美洲1958年至1997的人口結構。結果，再一次證實：南歐男女嬰比率差異明顯高於中歐與北歐，在北緯35度到40度國家生男孩的比率，高於北緯40度以上國家。
一般而言，每一萬名新生兒中，南歐男嬰數較中北歐高出7、8人，但中歐與北歐無明顯差異。
這項發現讓維克等人很興奮，若全球都有這種現象，就有趣了。但是，在美洲的研究發現，美國男嬰比率明顯高於墨西哥，緯度更高的加拿大又比美國更高。
BMJ的編輯詹姆斯還是認為影響因素是溫度，另一影響因素則是荷爾蒙。但是，維克後來相反的研究結果，很難以全球觀點，統一解釋：到底是低緯度地區生男比率高，還是高緯度生男比率高？
不過，學者倒是認同，緯度不同，確實可成為生男、生女比率差異的重要因素。至於為何美洲與歐洲不同，這問題引發更多探討。一些狹長國家如義大利，就觀察該國從南到北不同緯度的男女嬰比，國土寬廣的伊朗則乾脆對緯度及經度拿來比較一番。
教堂紀錄 呼應研究
除了緯度，有的學者研究範圍拉大到戰爭對男女性別影響。斯洛伐尼亞的學者以該國1991年6月26日至7月7日的內戰為時間點，統計戰後10天男女嬰比例，結果發現，男生比率陡降，斯洛伐克學者認為，這是戰爭壓力導致的結果。壓力降低懷男胎比率，似乎較緯度產生的影響更受肯定。
對於溫度，山謬利（Samuli Helle）等人對前人研究不以為然。他認為，哺乳類動物早在受精時就決定性別，溫度若影響男女比，應在精子階段就影響了，因此不應對照同年溫度與男女嬰比，而是應對照前一年平均氣溫才對。因為一旦受精，性別就不會改變了。但氣溫登錄不過就是這兩三個世紀的事，要去那兒找到這些資料，而且還要有人口登記的數字相對應？
教堂！很多教堂日誌記錄教區出生人口，還會像我們小時候寫日記般紀錄下當天天氣。他們找到一處路德教堂於1745年至1890年紀錄，包括當地教區閃米族人口結構及天氣紀錄，統計那145年溫度變化對性別影響，結果不但呼應「氣溫愈高愈容易生男」的說法，還推算出一公式：前一年氣溫平均提高攝氏1度，第二年男嬰出生率就提高1％。
【2010/01/27 聯合報】
---
文章四
醫二三事》寶寶吃奶 不用使盡力氣
【聯合報╱本報記者╱張耀懋】 2009.05.13 02:23 am
20年前台南縣一名窮婦，家中兩頭小豬沒有母豬哺乳，她所懷的雙胞胎又剛好胎死腹中，所以已有奶水。為了救活小豬養大賣錢，養活一家人，就當起小豬奶媽，讓兩頭乳豬，一邊一個吸她的奶，持續了一個月。見2008-09-21/聯合報/A8版/人間事
人體構造很奇妙，尤其是乳房組織，本是孕育下一代的寶庫，因此，幾乎整個構造就是為了方便下一代延續生命及健康長大所設計的，所以造物者一定要想盡辦法，讓小寶寶可以不費吹灰之力就可以飽餐一頓；因此，就哺乳，這滋養生命的重要動作而言，就要讓小寶寶很輕易的喝到奶，不能讓寶寶「費盡吃奶力氣」，還是一無所獲。
因此，相較於「吸吮」這複雜的動作，造物者設計了更便利的方法。與其說是寶寶「吸」奶，不如說是媽媽與寶寶協力「擠」出奶汁來。寶寶只需將整個乳暈含住，當嘴中塞滿媽媽的乳房時，舌頭便會順勢往上頂，乳房因受到這些動作的刺激，肌肉纖維便會收縮，將乳汁擠出並流到寶寶口中。這動作與「吸」珍珠奶茶的吸吮動作不同，反倒較像是我們在吃一種有外包袋裝的棒棒包冰(不是冰棒)一樣，只不過吃棒棒冰，是用牙齒將冰從冰包中擠到嘴裡，沒牙的小寶寶則是用嘴擠壓的。
吸吮 從娘胎起就會
擔心寶寶餓死，造物者讓胚胎長到14週時，就發育到可以完成吸吮的動作，所以「吃」是真的打從娘胎就會的。造物者還擔心寶寶的吸吮力道不足以養活自己，所以要媽媽一起來幫忙。婦女的乳房與乳頭的組織構造非常容易感受到刺激，其實主要的目的之一，就是希望能協力完成哺乳工作，源源不斷地幫忙將乳汁擠出來。
藝人陶晶瑩在第17屆的金曲獎大秀了一段「噴乳秀」，雖然飽受抨擊(見2006-06-11/聯合報/D3版)，其實，這還真的有那麼一回事，因為媽媽協助擠乳汁的動作，醫學上真的就叫「噴乳反射」(milk ejection reflex)。而且造物者對小寶寶特別心軟，不忍聽到他們餓哭聲，所以設計了一個機制，讓有些乳汁飽滿的媽媽，一聽到寶寶的哭聲，不管是誰家的，自主神經便會通知乳房開始擠壓乳汁動作，分泌乳汁，這時可能連寶寶吸吮的動作都派不上用場，張口就有奶水喝。
尋根反射 自然張口
你也許會納悶：那小豬寶寶怎麼會知道吸婦人的奶？畢竟人的乳房組織與豬媽媽的乳房不太一樣。這也是造物者擔心新生命餓死的設計，因為若連奶水送到嘴邊，小寶寶都不知道要吃，那可糟了！於是造物者讓哺乳動物有「尋根反射」（rooting reflex，又稱尋乳反射）的動作，就是只要有東西靠近寶寶的臉頰部位，小寶寶自然會張著口尋著那物體後含住，開始吸吮。這也是打從娘胎就學會的求生把戲，人約在胎兒28週時就會了。因此，即使不足30周的早產兒，也能自行覓食；所以當那婦人乳房靠近接觸時，小乳豬本能反應就張口含住吸吮。
有些年輕媽媽喜歡用手搔寶寶的臉頰，寶寶就會轉頭，想吸吮媽媽的手指頭，有時還有「嘖嘖」的吸吮聲，就是同樣道理。有些新聞說母老虎會餵小獅子喝奶、母貓哺乳小老鼠，都是同一反射動作。只是小豬不像小嬰兒沒有牙齒，豬寶寶出生時已先長牙，所以吸吮婦人乳汁時，可能會很痛，也有咬傷乳頭的風險。
要知道並非所有哺乳動物都像現代人一樣幸福地出生在保溫箱裡，動物或遠古人類可能就出生在野外、山洞中，媽媽一躺在小寶寶身邊，寶寶就會自己尋根，找他生命的源泉。從尋根反射讓寶寶即使在睡夢中也能自主反應吸吮，加上媽媽的噴乳反射、乳房擠壓反射等，都可確保寶寶可自行覓食，日夜進食，快快長大了。
諮詢對象：台北市雙蓮診所小兒科醫師呂嘉順、婦產科醫師葉立凡
【2009/05/12 聯合報】
--
文章五
【聯合報╱記者／張耀懋】 2010.05.19 02:43 am
日本抗加齡醫學會理事長吉川敏建議，吃東西時，最好少吃一兩口，… 阻止老化及疾病發生。見(2009-11-01‧聯合晚報‧B3版‧健康一起來)
女兒養的烏龜「平平」、「安安」終於拖不過今年夏天，本周「平平」一動也不動了。冬眠以後就幾乎不太吃了，「殼像水一樣軟！」女兒非常心疼。小心翼翼地放在手上，「不是說少吃些會活的久一點嗎？」「少吃跟不吃差很多，好不好！」老婆大人有氣無力的搭話，深怕又帶壞小孩。
控制食量，真可以延年益壽。就像很多故事的「桃花源」般，美國加州的羅馬琳達（Loma Linda）也許也許可以名列「長壽村」之林；住在那兒的居民總比鄰村村民長壽，老人特別多。
「難道有什麼秘方嗎？」老婆大人這幾天對我不爽，火氣也大些，「活的不高興，活那麼久幹嘛？」
但是，羅馬琳達的村民可是活得既喜樂又長壽。其實也沒什麼法寶，因村民大多是安息日教會教徒（Adventists），國內台安醫院就是隸屬這教派。他們一直堅持健康素食主義及嚴格的節制飲食教規。這讓很多科學家對他們的長壽深感興趣。
2000年時，對該村民的調查出爐發現，遵循嚴格安息日教會的健康素食者逾20年者，平均壽命多了近4歲，死亡率也下降了。羅馬林達村研究的結論，簡單地說，就是素食飲食以及節制飲食可以延長壽命。
「所以餓肚皮，真可以延長壽命囉？」老婆大人眉毛一挑，不知在打什麼算盤。
其實，類似的研究雖不是醫學主流，結果都接近。羅馬琳達研究鼓舞很多科學家。因為科學還是講究倫理與道德，輕率抓人來餓肚子實驗，只怕會招徠群起撻伐。羅馬林達村民卻是一直恪遵節制飲食的傳統，成了天然研究對象。「難怪以前都只研究老鼠或果蠅，」女兒似懂非懂，「那比較小，而且模樣讓人討厭，所以較不會有人抗議。」這邏輯怪怪的。
不過，科學家目標愈來愈大，1989年，美國國家衛生院開始大規模以經費支持猴子等靈長類，最後目標當然是人類。威斯康辛大學乾脆讓獼猴餓肚子。結果，這些吃不飽的猴子的平均壽命延長了5%至14%。「這有什麼好？」女兒有些發慍，小學生還不能接受，經由「虐待」動物，人類才能獲取更多知識，活得更久，「那這些猴子不就營養不良了嗎？」沒錯，可是限制獼猴熱量攝取後，延緩衰老，癌症，糖尿病，高血脂，心血管疾病和腦萎縮等與年齡有關的疾病全延緩了。
西奈山醫學院隨後也抓了松鼠猴來餓牠們肚皮，結果熱量限制的松鼠猴患老年癡呆的比率顯著下降。
2002年，華盛頓大學招募30名從35至82歲的志願者集體來餓肚子，每天少吃10~25%，一年後，平均血壓，低密度膽固醇，三酸甘油脂，血糖濃度都比同齡人正常飲食的人低；更神奇的是，餓肚子居然讓記憶力也提高了。梅特森（Mattson）還發現，太胖的氣喘成年病患接受間斷限制熱量攝取8週後，氣喘發作及嚴重度都改善了。
「適度飢餓好像還真的對健康有益。」老婆大人突發奇想，「那乾脆再少吃一點，效果更好？」那可就會「呷緊弄破碗」！吃得太少致體重過輕，BMI值小於18時，非癌症及非心血管疾病造成的死亡率明顯增加。
「那該如何限制熱量呢？」女兒輕輕地推開小半碗吃不完的飯菜，動作輕到老婆大人都未察覺。
這些研究者的心得是，餐餐都要吃，但對澱粉類主食如米麵，可以考慮只吃以往的一半到2/3的量，油脂儘量避免。對於蛋白質，維生素和礦物質還是要正常攝取。一旦發現身體不適，就要立刻回到正常飲食或就醫。還在發育期的青少年應該避免嘗試限制熱量飲食。
簡單來說，低熱量飲食降低胰島素量，讓細胞自我修復能力提升；自我修復能力愈強，傷病致細胞受損後，也就能很快地修補癒合。
老婆大人終於瞥見一桌子的菜都沒吃完，忿忿站起，「下次餓著你們倆，看會不會健康些？」說完頭也不回地去看電視了。至於會不會延壽呢？下次再說囉！
諮詢：美國耶魯大學附設醫院內科醫師劉沛昌、台中清泉醫院胃腸肝膽科主任余興焜、台安醫院院牧室傳道士程秀卿
【2010/05/18 聯合報】
--
文章六
單身，精神病？
2010/04/14
【聯合報／本報記者張耀懋；諮詢／恩主公醫院精神科主任、台大衛政所博士班林立寧、八里療養院社區精神科主任、台大法學博士吳文正、亞洲大學趨勢研究中心主任何玉山】
衛生署長楊志良說：「人在家庭裡比較不容易生病，生病也有人照顧，比較少得到精神疾病…在統計上沒錯，但這只是相對而言…」
見（2010-04-08‧聯合報‧A4版‧要聞）
單身真較易得精神病？這個命題還真的不容易找到解答。雖然楊署長說上網google，就可以找到一億多筆資料；但是，google蒐尋很多文章是重複的，而且很多不是原創研究，包括署長這幾天來的發言造成的新聞與效應，都可能被google出來。單身與精神病的研究，可能沒有想像的那麼多。
要討論這命題，需先釐清精神疾病的定義，精神衛生法上說「精神疾病」，指「思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。」
一般以會出現妄想、幻覺等的精神分裂症、躁鬱病與妄想性精神病為主。
精神疾病成因，從兩本主要精神科教科書（La Londe，1974和Surgeon General，1979）的觀點，可以找到包括生物學因素（如基因）、個人可歸責因素（如可自由選擇的生活型態）、醫療資源因素（如醫療可近性）、環境因素（如物質環境和心理社會情境）等。楊署長談的似較偏向第二類與第四類。
不同精神疾病 成因也不同
不同類型的精神疾病的成因也不同，如精神分裂症的生物學因素就較強，也就是基因佔了很重要的因素；如，一般人一生中罹患精神分裂症的機率為1%；但是，父母中有一人或異卵雙胞胎有一人為病人，相對人罹病機率即爬升至12%；若雙親都為病人，機率更高達40%；同卵雙胞胎中有一人罹病，另一人發病為47%。
因此，基因一直被視為是精神分裂症的主因之一；相對地，急性壓力反應的精神疾病，環境因素就較強，如住院超過3年的病人中，就有5%的人有適應障礙。因此要論述單身與精神疾病的問題，可能還要往下區分那一類的精神疾病，比較意義較大。
好發時期 易落在未婚階段
實證資料顯示，嚴重精神病好發在青春期至青壯期，即15-25歲年齡層；但以內政部公布的97年國人平均初婚年齡為例，新郎是31.1歲，新娘是28.4歲；而且24歲以前結婚者只有9134人，占所有初婚人口126,798的7.2%，而在15歲以下結婚者，更只有2人。
若單身指的是「婚姻狀態」，則可發現精神疾病的好發時期，較易落在未婚階段。當這段時期一旦發病，成婚的條件變差，因此，也就更不容易結婚。從這觀點，較適宜的說法是，精神疾病使單身病患持續單身狀態，這是一個結果；尚難據此推論，單身是精神病的原因。
離婚、喪偶 也算單身狀態
單身也應該不只是「未婚狀態」，還包括離婚及喪偶後的單身狀態。精神病或會使婚姻狀態更不易維持，我國法院似也將嚴重精神病當作民法1052條「重大不治之症」判決離婚的要件之一，似也加重精神疾病與單身者間的統計關係。
單身與精神病的研究，2004、2006年等都有研究發表，支持單身、離婚、獨居者與憂鬱症的相關的觀點；不過，這觀點並非通說，因為在其他的研究中也有不同的發現：已婚者與憂鬱症或一般精神疾病的相關性較高；這與精神疾病具有多種成因構成的想法相符，研究方法不同，結論也不同。
即使婚姻狀態與精神疾病有關，但是，1998年的一篇研究也說，婚姻狀態的品質恐怕比婚姻狀態本身對精神疾病的影響更大。其實在相關研究中，不管單身或婚姻狀態，更重要的是，遭遇強大壓力時，有支持系統幫助。包括家庭、親友均是，未在婚姻狀態反是次要的。
這些討論可能都不是楊署長要表達的。他其實只是要說服單身者多繳些健保費幫其他多眷口的家庭罷了。
【2010/04/14 聯合報】
更多醫23事的文章在udn點此
書中分為四個類別，一：生生不息(談精子卵子生育不孕)、二：胖，會傳染(談減肥與健康...解除好多迷思)、三：聽說這樣可以長壽健康(談長壽與保健)、四：這些人，那些故事(舉了五篇很驚人的人)、五：打開西洋醫學發展史(好有趣喔)、六：意外，改變了歷史、七：葫蘆裡賣什麼藥(包括種族用藥迷思)、八：奇人軼事一籮筐
這些都是他有寫上專欄的文章，我收錄五六篇，可以買來隨身翻，每篇都很有趣，用有趣的方式解釋不有趣的醫學
博客來介紹：醫23事，(其實到博客來介紹頁面，複製標題就可以google到文章內容，因為都是已經有公開的文章，但是出書他有修一些詞句)
文章一
卵子限量供應的觀念近來經常被挑戰，到底女性的卵子數目是天生注定？還是會持續製造增加？讓最新醫學報告告訴妳。
高齡產婦很辛苦，至少要先確定體內是否還有卵子。男性終其一生約可製造一萬億隻精子，女性一生約「只」製造出七百萬顆卵子，而且在出生之前都已「交貨」，要使用時再「催熟」即可。
卵子打從娘胎內就存在
「喀！」女兒睜睜地望著老婆大人在她的牛奶中打了一個蛋，似乎還在想著昨天給她講的「雞生蛋、蛋生雞」的謎題。「我要吃下一隻小雞囉？」不知是藉口不喝牛奶，還是真的這麼悲天憫人。「不要想那麼多，其實每個人身上都有蛋的！」老婆大人這話也轉得太硬，倒讓我一時接不下來該談哪種蛋？「在女生身上的就是卵子，」老婆大人趕快秀一下英文，「也是叫egg啊！」
喔！卵子，那可是人體內最大的單一細胞，約○．二公釐，髮尖大小，這是極少數可用肉眼目視的單一細胞。和每天「產地直送」的新鮮精子不同；卵子，是打從在娘胎時就已存在。在胚胎發育三至六週時就長出卵巢的雛形，胚胎三、四個月大時，卵巢開始發育，並辛勤工作，為女性儲備比一生所需多很多倍的卵子。只是，絕大部分的卵子，在未出生前就已經自然淘汰
胚胎七個月時，會擁有一生中最多卵子數，七百萬顆。「七百萬顆！」女兒直盯著自己的肚子，扳著十隻小指頭，不知如何算起。眼睛餘光再掃向我的鮪魚肚，一副「你的肚子那麼大，比較可能裝那麼多個蛋吧！我的小肚子塞不下啦！」的神情
當然塞得下，不過，卵子數也不是無限量成長，過了這高峰，數目就一路下滑。下滑的原因倒不是卵母細胞不再製造卵子，而是卵子自行篩選、凋亡，去蕪存菁。簡單地說，就是自然淘汰。女娃娃一出生時，約只剩下二百萬顆，初經來潮後，剩四十萬顆，到了更年期停經時，就只剩下一千顆以內；待卵巢枯竭，覆巢之下就無完卵，體內不再有卵子。以這種速率計算，女性平均每天要流失五百到一千顆卵子。一般而言，女性每月約排出一顆卵，終其一生也只不過排出四百至五百顆卵。換句話說，其他近七百萬顆卵全都自我毀滅了。
「真是浪費！」老婆大人每每聽到這論點，就不由自主地惋惜那曾經擁有的近千萬麾下。
數大造就高成功率
為什麼需要這麼多的卵子，還是與生物繁衍的本能有關。就像男性一次射出數億隻精子，卻只有一隻能「達陣」。其實這是生物確保緜延不絕的密技，生物體的許多構造都是為了繁殖，因此釋出超大量的生殖細胞，就可提高傳宗接代的成功率。
不過，不像精子可以不斷補貨，卵子用完就得打烊了，是限量供應的！這是近百年來醫學界普遍認知的鐵律；也就是說，女性出生前，身體就已經將其一生所需的卵子都儲備好了，製造卵子的生殖幹細胞在出生後就「罷工」，更精確地說，是幹細胞喪失了生產卵子的訊號，使得所有製造卵細胞的作業員都不再作業；因此，多數哺乳動物的卵子數，在出生後就不再增加。這也就是卵子數目固定的理論。
「真的都不會再生了嗎？」女兒也很惋惜，「那些工具就丟在那兒嗎？你不是常講什麼『放著良田不耕種』，就是這意思嗎？」
懷疑這論點的可不只有我女兒。卵子「限量供應」的觀念近來經常被挑戰。二○○四年，哈佛醫學院研究團隊在《自然》期刊發表了一篇打破近百年認知的研究結果：雌鼠成年後，還可生產新卵子。他們的推演邏輯很簡單：既然實驗鼠體內的卵子數已固定限量，雌鼠又會定期排卵、卵細胞也會自然凋亡；若體內不再製造補充，卵子數應會大幅下降；但是，他們的觀察卻不然。就像冰箱裡放滿了一百瓶可樂，小朋友天天拿一瓶去喝，一個月後，可樂瓶數卻沒有減少。答案幾乎不言可喻：一定是有人放了新可樂了。因此，他們推論，成雌鼠和雄鼠一樣，都會再製造生殖細胞。
「哈！哈！哈！」女兒突然詭譎地笑出來，壓抑心裡的忐忑不安，小心翼翼地問，「你們這幾天沒有去算糖有幾顆吧？」
「啊！」這突來的問題，老婆大人一時之間有點會意不過來，「妳是說糖罐的砂糖？」
「對啊！那麼大一罐，怎麼算，對不對！」女兒自問自答。
這小女生愛吃甜食，沒糖果吃，每天下課就偷偷打開糖罐，抓幾顆砂糖含在嘴裡，過過乾癮。「對啊！當然都是大約看一下有沒有減少，或稱斤論兩地推算一下就可以。」我趕緊給她找個台階下，免得又挨老婆大人罵。
這道理倒還蠻相通的，這麼多顆卵子，有沒有增減，都是推估值。就像哈佛的這個研究推理過程看來容易；問題是，冰箱裡到底放了幾瓶可樂？這才是問題的關鍵。哈佛大學這個偉大的推論，是怎麼發現冰箱內的可樂數目呢？其實說穿了，一點都不值錢，他們真的就是去數一數，數數這些老鼠體內到底有多少顆卵。
「有空，我們也來算算糖罐裡到底還有幾顆砂糖！」老婆大人終於會意了，故意逗逗女兒。
最新證明卵子數可再增加
四個月後，中國上海交通大學吳際教授的研究團隊再於《自然─細胞生物學》（NatureCell Biology ）期刊上，補強了這一論述。吳際在「卵母細胞」的多次體外試驗培養中，總覺得細胞數似乎總比預想的還多；再進一步觀察、實驗，找到了生殖幹細胞仍會製造卵子的證據，吳際還把在雌鼠體內找到的生殖幹細胞，移植進了不孕雌鼠體內，結果真的成功孕育小鼠，也就是說生殖細胞並非原來想像的，在女娃娃一出生後，就已經養老退休了，反而會持續造卵作業。
不過，這些會改寫生殖觀念的觀察，目前都還在動物實驗階段；因此，若有女性正在面臨卵子問題，想求助醫師協助生殖，所有的醫師還是會給這一個標準答案：卵子不可能再生、增加了。
「你們說，我一半是爸爸給的，一半是媽媽給的，」女兒突然恍然大悟。「所以，如果媽媽三十八歲生我，表示媽媽的卵子至少三十八歲了。那就是說，爸爸新鮮的精子和媽媽三十八歲的卵子結婚，才會生下我囉！」
女大男小的「某大姐」，其實從受精的那一剎那就開始了，希望大家都能成功地坐「金交椅」。
（摘自《醫２３事》，張耀懋著，時報出版2011.6）
-----
文章二
【聯合報／記者／張耀懋；諮詢：台大生命科學系教授蔡懷楨、台大公衛學院院長江東亮、小兒專科醫師呂嘉順、婦產專科醫師葉立凡】
台灣最近3年總人口性別比例，由民國95年的102.7（男102.7，女100）、96年的102.28，到97年的101.89。
見（2009-11-28．聯合報．A17版．兩岸）
女兒轉學回來，新學校都是生面孔，打不進小女生的小圈圈，女兒只能和小男生跑跑跳跳。「女孩子家踢足球、吊單槓、攀岩，一點都不淑女！」老婆大人很有意見。「以前在舊學校裡就愛踢了呀！」女兒嘟著嘴，「現在學校的女生都只愛在教室玩，而且女生也比男生少，怎麼玩！」「怎麼會！」老婆大人一聽就直覺這是個歪理，「妳看，101.45：100」她指著報紙，「就是說，每2百人裡，約有101個男生，99個女生，那有差這麼多！」「我那知道，人家就覺得波士頓的小學裡，女生比較多。」眼看大勢已去，女兒抓鼻子、抿著唇嚅囁：「那裡冷啊！大家都愛生女生啊！妳不是說生女孩真好，冬天抱著可以當暖暖包嗎？」
動物性別 隨環境改變
生男生女和氣溫有關？這倒有趣；而且還真的引起一場小論戰，不過，這些學者關心的是：高低緯度地區生男育女比例的差別。近赤道的國家是否比近南北極圈的居民更會生男？
「這些學者吃飽沒事幹嗎？」老婆大人今天火氣不小，「怎麼不去研究有錢人較會生男，還是窮人比較會生男生？或不愛洗碗、疊棉被的人生男生多，還是女生多？」這後半段有些無厘頭了，聽起來像是意有所指，因為水槽裡正有一堆待洗的碗盤在那。只是這些學者的研究還是有所本，不是聽老婆大人嘮叨後隨手捻來。這些研究的發想，是因為動物的性別可能會隨外界環境改變，他們想知道人類的性別會不會也受外在環境影響。
一般而言，哺乳類與鳥類在精卵受精的那一剎那，就已經決定了這未來生命的性別；但是很多魚類、爬蟲類動物就非如此。斑馬魚就在受精後幾周內才決定它以後要長成男生或女生；有些魚類則在當了一陣子男生後，再轉性成女生。這些魚種體內都帶有兩種性別的基因，在適當時間後，體內會發出一種訊號鑰匙，以決定開啟男生或女生的基因大門。
「那什麼東西讓牠們決定要變性？或決定要當男生或女生？」女兒終於開口了，「學校男生太多，可不可以大家講好都變女生？」的確，男女生比例是重要因素：當魚群中，性別失衡時，如雌魚過少，下一批出生的公仔魚就會少一些；另外，當整個魚群大量減少時，就是魚口密度降低時，雌仔魚會大量增加，以確保生出更多的下一代。
雄變雌 避免被滅種
同樣地，當食物大量減少時，雌魚的比率也會增加，以確保生出更多的仔魚，以免遭到滅種；換句話說，繁殖，是生物存在最重要的天職；性別決定或變異的原因，就是要繁衍更多的下一代。
「所以人也會這樣囉？」女兒很好奇，「波士頓那兒較冷，所以美國人就生很多女生，萬一酷寒冷死很多人，就可以生更多的小孩，以便傳什麼接什麼的！」
「傳宗接代啦！」不過，人類不會這樣。因為哺乳類受精後，是在保護良好的子宮中長大，孕育環境好太多了。這類物種基本上都是以「保護少數」為原則，不會面臨太多考驗，因此，出生前就可決定性別。
反觀魚類等變溫動物，生存與孕育環境惡劣。很多是體外授精，精卵尚未結合前，就被拋到深冷的大海裡，自求多福。所以是大量播種，灑出成千上萬、至億的受精卵後，歷經各種嚴酷的生存條件，他種生物的掠食後，倖存者才能孵化成幼魚；因此，要確保可以生生不息，就必須有不同的存活手段，這也是為什麼牠們要視外界環境來決定性別的主因之一。
「那到底熱一點還是冷一點的地方生男多？」老婆大人終於有些興頭了，「我得告訴我小妹讓她回南部住兩年因為她一直想要女生！」哈！想太多了，差異沒那麼顯著啦！不過，下回再分曉了。
【2010/01/20 聯合報】
------
文章三
【聯合報／記者／張耀懋；諮詢：台大公共衛生學院院長江東亮、小兒專科醫師呂嘉順、哈佛公衛博士、家醫科醫師林先和】
亞洲男女比例失衡，其中又以印度、大陸最為嚴重，被稱為「遺失的女孩」現象。見【2009-04-12／聯合晚報／B6版／健康一起來】
20世紀後半期，男性人口似直往下掉，科學家都在找原因。
馬爾他（Malta）的小兒科醫師維克（Victor Grech）與婦產科及醫學院研究小組也想找出原因。他們試著找出這小島1916年至1995年間，以及歐洲國家1990至1995年男女嬰比例。
結果，馬爾他男女比並沒有顯著差異，但被維克列為對照組的歐洲國家，卻顯著不同。維克的小組以緯度畫分歐洲國家，如北歐、中歐、南歐等，這樣的畫分意外發現，歐洲男女嬰性別比因緯度差異明顯；南歐男嬰比遠高於北歐，而且隨緯度北移降低。
美加現象 不符研究
維克無法說出一個所以然來，只推論唯一的差異可能是溫度，也就是氣候愈高溫地區，生出男嬰比率愈高。而溫度觀點在1999年或更早就被提出來。
緯度造成男女比不同，是學者茶餘飯後話題。2002年，維克接續並擴大研究，並將結果發表在學術地位名列前茅的「英國醫學期刊」（BMJ）；他將時間縱深拉大到1950至1999年，整個20世紀後半段，地理位置擴張至美洲1958年至1997的人口結構。結果，再一次證實：南歐男女嬰比率差異明顯高於中歐與北歐，在北緯35度到40度國家生男孩的比率，高於北緯40度以上國家。
一般而言，每一萬名新生兒中，南歐男嬰數較中北歐高出7、8人，但中歐與北歐無明顯差異。
這項發現讓維克等人很興奮，若全球都有這種現象，就有趣了。但是，在美洲的研究發現，美國男嬰比率明顯高於墨西哥，緯度更高的加拿大又比美國更高。
BMJ的編輯詹姆斯還是認為影響因素是溫度，另一影響因素則是荷爾蒙。但是，維克後來相反的研究結果，很難以全球觀點，統一解釋：到底是低緯度地區生男比率高，還是高緯度生男比率高？
不過，學者倒是認同，緯度不同，確實可成為生男、生女比率差異的重要因素。至於為何美洲與歐洲不同，這問題引發更多探討。一些狹長國家如義大利，就觀察該國從南到北不同緯度的男女嬰比，國土寬廣的伊朗則乾脆對緯度及經度拿來比較一番。
教堂紀錄 呼應研究
除了緯度，有的學者研究範圍拉大到戰爭對男女性別影響。斯洛伐尼亞的學者以該國1991年6月26日至7月7日的內戰為時間點，統計戰後10天男女嬰比例，結果發現，男生比率陡降，斯洛伐克學者認為，這是戰爭壓力導致的結果。壓力降低懷男胎比率，似乎較緯度產生的影響更受肯定。
對於溫度，山謬利（Samuli Helle）等人對前人研究不以為然。他認為，哺乳類動物早在受精時就決定性別，溫度若影響男女比，應在精子階段就影響了，因此不應對照同年溫度與男女嬰比，而是應對照前一年平均氣溫才對。因為一旦受精，性別就不會改變了。但氣溫登錄不過就是這兩三個世紀的事，要去那兒找到這些資料，而且還要有人口登記的數字相對應？
教堂！很多教堂日誌記錄教區出生人口，還會像我們小時候寫日記般紀錄下當天天氣。他們找到一處路德教堂於1745年至1890年紀錄，包括當地教區閃米族人口結構及天氣紀錄，統計那145年溫度變化對性別影響，結果不但呼應「氣溫愈高愈容易生男」的說法，還推算出一公式：前一年氣溫平均提高攝氏1度，第二年男嬰出生率就提高1％。
【2010/01/27 聯合報】
---
文章四
醫二三事》寶寶吃奶 不用使盡力氣
【聯合報╱本報記者╱張耀懋】 2009.05.13 02:23 am
20年前台南縣一名窮婦，家中兩頭小豬沒有母豬哺乳，她所懷的雙胞胎又剛好胎死腹中，所以已有奶水。為了救活小豬養大賣錢，養活一家人，就當起小豬奶媽，讓兩頭乳豬，一邊一個吸她的奶，持續了一個月。見2008-09-21/聯合報/A8版/人間事
人體構造很奇妙，尤其是乳房組織，本是孕育下一代的寶庫，因此，幾乎整個構造就是為了方便下一代延續生命及健康長大所設計的，所以造物者一定要想盡辦法，讓小寶寶可以不費吹灰之力就可以飽餐一頓；因此，就哺乳，這滋養生命的重要動作而言，就要讓小寶寶很輕易的喝到奶，不能讓寶寶「費盡吃奶力氣」，還是一無所獲。
因此，相較於「吸吮」這複雜的動作，造物者設計了更便利的方法。與其說是寶寶「吸」奶，不如說是媽媽與寶寶協力「擠」出奶汁來。寶寶只需將整個乳暈含住，當嘴中塞滿媽媽的乳房時，舌頭便會順勢往上頂，乳房因受到這些動作的刺激，肌肉纖維便會收縮，將乳汁擠出並流到寶寶口中。這動作與「吸」珍珠奶茶的吸吮動作不同，反倒較像是我們在吃一種有外包袋裝的棒棒包冰(不是冰棒)一樣，只不過吃棒棒冰，是用牙齒將冰從冰包中擠到嘴裡，沒牙的小寶寶則是用嘴擠壓的。
吸吮 從娘胎起就會
擔心寶寶餓死，造物者讓胚胎長到14週時，就發育到可以完成吸吮的動作，所以「吃」是真的打從娘胎就會的。造物者還擔心寶寶的吸吮力道不足以養活自己，所以要媽媽一起來幫忙。婦女的乳房與乳頭的組織構造非常容易感受到刺激，其實主要的目的之一，就是希望能協力完成哺乳工作，源源不斷地幫忙將乳汁擠出來。
藝人陶晶瑩在第17屆的金曲獎大秀了一段「噴乳秀」，雖然飽受抨擊(見2006-06-11/聯合報/D3版)，其實，這還真的有那麼一回事，因為媽媽協助擠乳汁的動作，醫學上真的就叫「噴乳反射」(milk ejection reflex)。而且造物者對小寶寶特別心軟，不忍聽到他們餓哭聲，所以設計了一個機制，讓有些乳汁飽滿的媽媽，一聽到寶寶的哭聲，不管是誰家的，自主神經便會通知乳房開始擠壓乳汁動作，分泌乳汁，這時可能連寶寶吸吮的動作都派不上用場，張口就有奶水喝。
尋根反射 自然張口
你也許會納悶：那小豬寶寶怎麼會知道吸婦人的奶？畢竟人的乳房組織與豬媽媽的乳房不太一樣。這也是造物者擔心新生命餓死的設計，因為若連奶水送到嘴邊，小寶寶都不知道要吃，那可糟了！於是造物者讓哺乳動物有「尋根反射」（rooting reflex，又稱尋乳反射）的動作，就是只要有東西靠近寶寶的臉頰部位，小寶寶自然會張著口尋著那物體後含住，開始吸吮。這也是打從娘胎就學會的求生把戲，人約在胎兒28週時就會了。因此，即使不足30周的早產兒，也能自行覓食；所以當那婦人乳房靠近接觸時，小乳豬本能反應就張口含住吸吮。
有些年輕媽媽喜歡用手搔寶寶的臉頰，寶寶就會轉頭，想吸吮媽媽的手指頭，有時還有「嘖嘖」的吸吮聲，就是同樣道理。有些新聞說母老虎會餵小獅子喝奶、母貓哺乳小老鼠，都是同一反射動作。只是小豬不像小嬰兒沒有牙齒，豬寶寶出生時已先長牙，所以吸吮婦人乳汁時，可能會很痛，也有咬傷乳頭的風險。
要知道並非所有哺乳動物都像現代人一樣幸福地出生在保溫箱裡，動物或遠古人類可能就出生在野外、山洞中，媽媽一躺在小寶寶身邊，寶寶就會自己尋根，找他生命的源泉。從尋根反射讓寶寶即使在睡夢中也能自主反應吸吮，加上媽媽的噴乳反射、乳房擠壓反射等，都可確保寶寶可自行覓食，日夜進食，快快長大了。
諮詢對象：台北市雙蓮診所小兒科醫師呂嘉順、婦產科醫師葉立凡
【2009/05/12 聯合報】
--
文章五
【聯合報╱記者／張耀懋】 2010.05.19 02:43 am
日本抗加齡醫學會理事長吉川敏建議，吃東西時，最好少吃一兩口，… 阻止老化及疾病發生。見(2009-11-01‧聯合晚報‧B3版‧健康一起來)
女兒養的烏龜「平平」、「安安」終於拖不過今年夏天，本周「平平」一動也不動了。冬眠以後就幾乎不太吃了，「殼像水一樣軟！」女兒非常心疼。小心翼翼地放在手上，「不是說少吃些會活的久一點嗎？」「少吃跟不吃差很多，好不好！」老婆大人有氣無力的搭話，深怕又帶壞小孩。
控制食量，真可以延年益壽。就像很多故事的「桃花源」般，美國加州的羅馬琳達（Loma Linda）也許也許可以名列「長壽村」之林；住在那兒的居民總比鄰村村民長壽，老人特別多。
「難道有什麼秘方嗎？」老婆大人這幾天對我不爽，火氣也大些，「活的不高興，活那麼久幹嘛？」
但是，羅馬琳達的村民可是活得既喜樂又長壽。其實也沒什麼法寶，因村民大多是安息日教會教徒（Adventists），國內台安醫院就是隸屬這教派。他們一直堅持健康素食主義及嚴格的節制飲食教規。這讓很多科學家對他們的長壽深感興趣。
2000年時，對該村民的調查出爐發現，遵循嚴格安息日教會的健康素食者逾20年者，平均壽命多了近4歲，死亡率也下降了。羅馬林達村研究的結論，簡單地說，就是素食飲食以及節制飲食可以延長壽命。
「所以餓肚皮，真可以延長壽命囉？」老婆大人眉毛一挑，不知在打什麼算盤。
其實，類似的研究雖不是醫學主流，結果都接近。羅馬琳達研究鼓舞很多科學家。因為科學還是講究倫理與道德，輕率抓人來餓肚子實驗，只怕會招徠群起撻伐。羅馬林達村民卻是一直恪遵節制飲食的傳統，成了天然研究對象。「難怪以前都只研究老鼠或果蠅，」女兒似懂非懂，「那比較小，而且模樣讓人討厭，所以較不會有人抗議。」這邏輯怪怪的。
不過，科學家目標愈來愈大，1989年，美國國家衛生院開始大規模以經費支持猴子等靈長類，最後目標當然是人類。威斯康辛大學乾脆讓獼猴餓肚子。結果，這些吃不飽的猴子的平均壽命延長了5%至14%。「這有什麼好？」女兒有些發慍，小學生還不能接受，經由「虐待」動物，人類才能獲取更多知識，活得更久，「那這些猴子不就營養不良了嗎？」沒錯，可是限制獼猴熱量攝取後，延緩衰老，癌症，糖尿病，高血脂，心血管疾病和腦萎縮等與年齡有關的疾病全延緩了。
西奈山醫學院隨後也抓了松鼠猴來餓牠們肚皮，結果熱量限制的松鼠猴患老年癡呆的比率顯著下降。
2002年，華盛頓大學招募30名從35至82歲的志願者集體來餓肚子，每天少吃10~25%，一年後，平均血壓，低密度膽固醇，三酸甘油脂，血糖濃度都比同齡人正常飲食的人低；更神奇的是，餓肚子居然讓記憶力也提高了。梅特森（Mattson）還發現，太胖的氣喘成年病患接受間斷限制熱量攝取8週後，氣喘發作及嚴重度都改善了。
「適度飢餓好像還真的對健康有益。」老婆大人突發奇想，「那乾脆再少吃一點，效果更好？」那可就會「呷緊弄破碗」！吃得太少致體重過輕，BMI值小於18時，非癌症及非心血管疾病造成的死亡率明顯增加。
「那該如何限制熱量呢？」女兒輕輕地推開小半碗吃不完的飯菜，動作輕到老婆大人都未察覺。
這些研究者的心得是，餐餐都要吃，但對澱粉類主食如米麵，可以考慮只吃以往的一半到2/3的量，油脂儘量避免。對於蛋白質，維生素和礦物質還是要正常攝取。一旦發現身體不適，就要立刻回到正常飲食或就醫。還在發育期的青少年應該避免嘗試限制熱量飲食。
簡單來說，低熱量飲食降低胰島素量，讓細胞自我修復能力提升；自我修復能力愈強，傷病致細胞受損後，也就能很快地修補癒合。
老婆大人終於瞥見一桌子的菜都沒吃完，忿忿站起，「下次餓著你們倆，看會不會健康些？」說完頭也不回地去看電視了。至於會不會延壽呢？下次再說囉！
諮詢：美國耶魯大學附設醫院內科醫師劉沛昌、台中清泉醫院胃腸肝膽科主任余興焜、台安醫院院牧室傳道士程秀卿
【2010/05/18 聯合報】
--
文章六
單身，精神病？
2010/04/14
【聯合報／本報記者張耀懋；諮詢／恩主公醫院精神科主任、台大衛政所博士班林立寧、八里療養院社區精神科主任、台大法學博士吳文正、亞洲大學趨勢研究中心主任何玉山】
衛生署長楊志良說：「人在家庭裡比較不容易生病，生病也有人照顧，比較少得到精神疾病…在統計上沒錯，但這只是相對而言…」
見（2010-04-08‧聯合報‧A4版‧要聞）
單身真較易得精神病？這個命題還真的不容易找到解答。雖然楊署長說上網google，就可以找到一億多筆資料；但是，google蒐尋很多文章是重複的，而且很多不是原創研究，包括署長這幾天來的發言造成的新聞與效應，都可能被google出來。單身與精神病的研究，可能沒有想像的那麼多。
要討論這命題，需先釐清精神疾病的定義，精神衛生法上說「精神疾病」，指「思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。」
一般以會出現妄想、幻覺等的精神分裂症、躁鬱病與妄想性精神病為主。
精神疾病成因，從兩本主要精神科教科書（La Londe，1974和Surgeon General，1979）的觀點，可以找到包括生物學因素（如基因）、個人可歸責因素（如可自由選擇的生活型態）、醫療資源因素（如醫療可近性）、環境因素（如物質環境和心理社會情境）等。楊署長談的似較偏向第二類與第四類。
不同精神疾病 成因也不同
不同類型的精神疾病的成因也不同，如精神分裂症的生物學因素就較強，也就是基因佔了很重要的因素；如，一般人一生中罹患精神分裂症的機率為1%；但是，父母中有一人或異卵雙胞胎有一人為病人，相對人罹病機率即爬升至12%；若雙親都為病人，機率更高達40%；同卵雙胞胎中有一人罹病，另一人發病為47%。
因此，基因一直被視為是精神分裂症的主因之一；相對地，急性壓力反應的精神疾病，環境因素就較強，如住院超過3年的病人中，就有5%的人有適應障礙。因此要論述單身與精神疾病的問題，可能還要往下區分那一類的精神疾病，比較意義較大。
好發時期 易落在未婚階段
實證資料顯示，嚴重精神病好發在青春期至青壯期，即15-25歲年齡層；但以內政部公布的97年國人平均初婚年齡為例，新郎是31.1歲，新娘是28.4歲；而且24歲以前結婚者只有9134人，占所有初婚人口126,798的7.2%，而在15歲以下結婚者，更只有2人。
若單身指的是「婚姻狀態」，則可發現精神疾病的好發時期，較易落在未婚階段。當這段時期一旦發病，成婚的條件變差，因此，也就更不容易結婚。從這觀點，較適宜的說法是，精神疾病使單身病患持續單身狀態，這是一個結果；尚難據此推論，單身是精神病的原因。
離婚、喪偶 也算單身狀態
單身也應該不只是「未婚狀態」，還包括離婚及喪偶後的單身狀態。精神病或會使婚姻狀態更不易維持，我國法院似也將嚴重精神病當作民法1052條「重大不治之症」判決離婚的要件之一，似也加重精神疾病與單身者間的統計關係。
單身與精神病的研究，2004、2006年等都有研究發表，支持單身、離婚、獨居者與憂鬱症的相關的觀點；不過，這觀點並非通說，因為在其他的研究中也有不同的發現：已婚者與憂鬱症或一般精神疾病的相關性較高；這與精神疾病具有多種成因構成的想法相符，研究方法不同，結論也不同。
即使婚姻狀態與精神疾病有關，但是，1998年的一篇研究也說，婚姻狀態的品質恐怕比婚姻狀態本身對精神疾病的影響更大。其實在相關研究中，不管單身或婚姻狀態，更重要的是，遭遇強大壓力時，有支持系統幫助。包括家庭、親友均是，未在婚姻狀態反是次要的。
這些討論可能都不是楊署長要表達的。他其實只是要說服單身者多繳些健保費幫其他多眷口的家庭罷了。
【2010/04/14 聯合報】
更多醫23事的文章在udn點此
全站熱搜
留言列表
海外旅行 (19)
