被貓撿到的幸福

什麼是”發展遲緩”？
指未滿6歲的兒童在生長與成熟的過程中，因各種原因所導致認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理、技能等方面，有落後或異常之現象，稱之為「發展遲緩兒童」。針對發展篩檢量表的內容，有4大部份，指標中有任何一項出現問題時，應做進一步的評量及檢查。
(一)動作發展障礙指標--粗動作發展障礙指標：
1. 6-7個月大：無完全的頭部控制。
2. 10-11個月大：不會獨坐5-10分鐘。
3. 12-13個月大：尚不會爬，不會扶著東西站起來
4. 18-21個月大：不會獨立行走
5. 2歲以後：走路姿勢怪異，容易跌倒
6. 4足歲以後：還不會不扶欄杆自己上樓梯
7. 5足歲以後：還不會不扶欄杆自己下樓梯，或由樓梯上層跳下。
8. 6足歲以後：還不會單腳站立5秒。



(二)細動作發展障礙指標：
1. 4個月大：不會自主性的抓握及注視置放在手中的鈴鐺。
2. 9-10個月大：不會準確地伸手去抓取物體，不會將物體由一手交到另一手。
3. 12個月大：不會用拇指及食指尖拿起葡萄乾等小東西。
4. 18個月大：不會將東西自主性地放開，不會把東西放入容器

內。
5. 2足歲以後：不會以塗鴉的方法畫直線或圓圈，不會用湯匙自己

吃飯，不會直的堆疊6塊積木。
6. 3歲以後：不會仿畫圓圈，不會堆疊9到10塊積木。
7. 4歲以後：不會仿畫直線和橫線 (可用¾ ½ 表示)。
8. 5歲以後：不會仿畫方形，不會扣大釦子。
9. 6歲以後：不會仿畫三角形及菱形，不會扣小釦子，不會使用剪

刀。
(三)語言發展障礙指標：
1.對環境中聲音缺乏反應。
2.生活中，沒有出現溝通行為(如餓了或想要某些東西時，都不會表示，即使是用指的或聲音)。
3.似乎聽不懂我們對他說的話。
4.到了兩歲，仍沒有任何語彙出現。
5.三歲以後說話仍含糊不清，難以理解。
6.滿四歲後發音仍不清楚。
7.常答非所問，不知所云。
8.三歲以後仍不會使用一些簡單句子與表達意見。
9.已確知為發展遲緩兒童者(如聽力障礙、染色體異常，自閉症、腦性麻痺或智能不足者)。
(四)身邊處理及社會性發展障礙指標：
＊出生~1歲以前
1.很少發現有依附行為(譬如：眼光不對視，對母親的撫愛和逗弄沒有反應、不怕生人等等)。
2.對光線和聲音有過敏反應、喜歡左右搖擺身體和做奇妙的手指

運動。
3.很少自言自語。
4.常常發生睡眠障礙。
＊1~3歲
1.對其他孩子漠不關心、從不模仿別人的動作。
2.經常出現自我刺激行為(譬如：來回地奔跑、摀住耳朵，瞇眼看人、表情呆滯)。
3.常做一些相同的動作、會出現自傷行為、大小便訓練有困難。
＊ 4~6歲
1.不能與周圍的人，環境保持穩定的關係。
2.語言上的表達與一般小孩有極大差異，常有一些奇怪的說法(單調的、不完整的、只有簡單的反應式語言)。


三、影響發展的因素
1.遺傳：天生染色體遺傳造成的疾病(例如唐氏症)、天生之氣質(例如先天羞怯、身體部份功能孱弱等)。
2.傷害：母親懷孕時期：生理傷害或分娩時的物理傷害(例如神經拉傷、缺氧、頭撞擊等)。
3.疾病：母親懷孕時之母體疾病(如德國麻疹)，出生幼兒本身之疾病(如嚴重黃疸)。
4.營養：家中飲食習慣與文化及孩子個別喜好(如挑食、偏食等)。
5.教養：家中家長對於孩童之照顧模式(例如托養)、經驗剝奪(如疏於照顧或偏重特定教育)、自我剝奪(如缺點逃避或偏執喜好)。
6.環境：家庭之社經地位、家人健康狀況等。


四、發展遲緩聯合鑑定中心
發展遲緩的鑑定，並不是由任何一個專業領域的工作人員就可以獨立完成，最重要的就是跨專業領域的合作。成員有：
1.小兒科或小兒神經科醫師
2.兒童心智科醫師
3.復健治療師
4.聽力、語言治療師(耳鼻喉科醫師)
5.特殊教育教師
6.社會工作師
7.眼科醫師


五、結語：
孩子的成長機會，一生只有一次，不能重來，早期治療可改變他一生命運的契機，在發展的階段中，我們不會一下子就去界定孩子是不是殘障，主要就是因為在發展階段中，孩子的狀況是可以經由治療教育的努力而有所改變的。所以對所有發展遲緩的孩子，每一位家長應有的信念是坦然面對孩子的真實狀況，盡一切能力提供適當孩子發展的環境，鼓勵孩子克服自己的障礙，學會獨立自主的生活能力。




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台中榮民總醫院護理部編印


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