這三篇都是同一天上的媽媽教室,由台大醫院小兒部新生兒科的醫師主講,我覺得非常實用而且比買書看書快,可以知道哪些是急症哪些是很快會自然好的狀況,降低新手父母的憂慮與錯誤處理,很多人一看到某個狀況就亂講亂猜,父母搞清楚才好應對

嬰兒的循環構造:
從一個胎兒變成一個嬰兒,其實嬰兒也經歷一個非常大的轉變,他的肺部本來都是羊水,出生之後啼哭空氣才進入到肺部,整個過程是漸進的過程,最多一到兩天羊水才會完全排出,而醫生放了一張投影片,右邊是成人的心臟,左邊是嬰兒的心臟構造,嬰兒不像成人一邊含氧的鮮血經過身體回到心臟再度打入氧氣,嬰兒是靠胎盤供應氧氣,而心臟附近有一個開放性動脈導管,在嬰兒出生幾天會萎縮掉,就是從胎兒變成嬰兒的過程,如果那根管子沒有萎縮,就是一種先天性的心臟病

嬰兒的呼吸問題分為四種:
1. 發紺(嘴唇發黑)-點這裡看文章介紹
2. 呼吸過速
3. 鼻翼煽動(剖腹產較易得到)
4. 肋骨間凹陷(呼吸用力到看見肋骨)

嬰兒的頭部問題:
因為嬰兒在經過產道時與產道摩擦產生嬰兒頭部外層的腫脹,基本上下面幾種都會消去,不會成為急症
1. 頭皮的皮下水腫:長相就是常看到嬰兒的頭會像外星人一樣長長橢圓,這在三天左右會消
2. 頭血腫:有分單側和雙側凸起,雙側的很像米老鼠頭,這是出血但是會被吸收,吸收的過程可能就形成黃疸,一個月左右會變小粒
3. 結膜下出血:生產時沒發現,等到小孩子眼睛張開發現眼白部分有血塊,媽媽眼白有血塊是生產用力,小孩出生眼白有血是在產道受到壓擠微血管出血,這也是會自然吸收
4. 珍珠疹:發生在嘴內上顎,白色一顆顆,這是表皮角質堆積,也是自然現象
5. 腱帽膜下出血:只有這種是急症,出血不會停止,但是很少出現這種情況

嬰兒皮膚問題:
1. 紅斑:一小塊紅疹色中間有黃色硬硬,又稱為新生兒毒性紅斑,本來羊水是無菌,但是出生後外界很多菌,這種情況等待適應即可,不是所謂的過敏性體質,大約需要6~7天會好
2. 粟粒疹:是白點點,又稱為叫珍珠疹,為皮膚角質,自己會脫落
3. 鼻頭的點點:是皮脂腺增生,1~2個月會消失,有時以黃疹或者黃白疹子顯現
4. 平的血管瘤:俗稱胎記,特徵為按下此塊皮膚紅色血液會消失,放開之後血又回來,通常發生在眼皮上或者後腦杓,幾個月內會自己消失,因為發生頻繁所以國外直接稱它為angel kiss,自然現象
5. 凸的血管瘤:俗稱草莓血管瘤,比較不常見,要2~3個禮拜才會突然出現,6個月到1歲才會消失,這種凸出只會影響美觀,如果真的希望去除可以在早期找皮膚科醫師以類固醇藥物抑制

凸肚臍、臍疝氣:
因為新生兒肚子肌肉發展還沒好,在幾個月之內有可能一哭鬧肚臍上就跑出一塊球狀肉,這不用去處理,自然會好,但是有三件事情要避免,一件事不要讓孩子過分哭鬧,第二件事情是不要用膠帶貼,對新生兒皮膚不好容易感染,第三件事情是不要用硬幣壓回去(有很多家長會這樣)

陰囊水腫:
會發生在小男孩身上,1~2個月會吸收,除非到一歲仍有,代表有一直出水就不正常

新生黃疸:
黃疸是出生後慢慢形成的,新生兒在換血換成人血,通常2~3天開始,5~7天最黃,7天後會退,黃起來是由頭上往腳下黃,但是退黃疸是由下往上退,是不是黃疸測試就是手往皮膚壓下去,壓下去還是黃色才是,解決方法就是照光治療,有專門醫療的光照,照完退黃疸就可以回家




回家之後的照顧

1. 臉上的疹子是不是過敏?
(1)皮脂漏皮膚炎:就是嬰兒的痘痘,臉上如果有紅紅一顆顆,因1~3個月皮脂腺塞住,只要保持乾淨乾燥即可,洗澡的時候清洗即可,自然狀況
(2)異位性皮膚炎:過敏,要臉上紅紅一片才是過敏,摸起來會粗粗的,會癢,但是嬰兒不會告訴你他癢,通常嬰兒會拿臉去磨蹭你的身體代表他癢

2. 打鼻涕是不是感冒?
如果是呼吸有雜音、打噴嚏
真正的感冒要持續整天打噴嚏才算,嬰兒因為器官不成熟,喉頭軟化所以氣管扁掉,2~3個月會好,如果一吃奶或者剛睡著之後沒有噴嚏,這不是感冒是器官發育問題,可以幫他清清鼻腔,或者換個姿勢

3. 溢奶、吐奶是怎麼回事?
胃食道括約肌發展不成熟,成人可能一下子胃部消化就完畢食物到後面的腸道,但是嬰兒要三到四小時才會消化完,因此胃中的食物容易逆流回嘴巴或者噴射出來,基本上沒問題,長大後會好但是要注意,如果常常溢奶或者吐奶代表他吃不夠,唯一的問題就是要觀察是否影響成長發育,通常3~4個月會發育快,9個月~一歲會比較慢

解決辦法就是可以少量多餐、或者採高坐姿不要馬上平躺(記得手要撐住頭),如果溢奶的現象會嚴重影響發展,最後一步還有胃藥

4. 半夜一直啼哭是脹氣?
(1)成人的氣因為有成熟肌肉限制只會在腸道中,但是嬰兒的肌肉還未發展好,腹肌力量弱,嬰兒常放屁、打嗝(差別只在往上或往下跑),這都是好事情因為他在自行排氣,可以配合順時鐘按摩,或者消泡劑,何謂嚴重脹氣,如果肚子比腳脹凸出來才算

(2)嬰兒腹絞痛
原因不明
但是會定時,如果嬰兒的啼哭是定時只有某些時段的就是屬於這種,要等他慢慢度過,可以順時鐘按摩肚子,如果是生病就不會定時,而且生病會伴隨無活力,吃母乳比較少會腸絞痛,通常腸絞痛六個月以前才會發生

真正的生病狀況
1. 腸套疊
無法吃,會一陣一陣哭,這俗稱草莓果醬便,因為裡面有血,這是急症,因為腸套太久可能會壞死,需要灌腸,嚴重需要手術

2. 嬰兒玫瑰疹
起源是病毒,通常發燒到3~5天後長疹子後才退燒,如果孩子高燒但是精神很好那就ok,自然會好,只要疹子發了就不會燒,但是要小心熱筋攣

3. 細支氣管炎
也是病毒感染,通常在兩歲以前發生,可以吹蒸氣來舒緩

4. 腸病毒
出生到成人都會得,但是三歲以下得到才容易得重症,母乳可以減少得到的可能



新生兒的疫苗:
可以看黃單上面會有該打的疫苗不用擔心,如果母親產檢時沒有B型帶原就不用打

五合一和六合一的差別是某一針合併進去,五合一3月1號之後免費

另外自費部分
1. 六合一
2. 肺炎鏈球菌每劑 3000元,不同年齡要打的劑數不同,越小打越早保護可是劑數越多,例如六個月要打四劑...也就是12000
3. 口服輪狀病毒疫苗,用喝的一口2000元,歐洲廠的需要喝兩口,美國廠需要喝三口,可以自己選
流感疫苗如果要打就要每年打

接種疫苗的副作用可能有
1. 接種的地方腫脹
2. 發燒
3. 過敏
因此第一次施打疫苗最好在醫院多待半小時以免有甚麼狀況,如果是打完半天才有的基本上就是疫苗的正常狀況不用擔心

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